Beihilfe: Zahnbehandlung & Zahnersatz in Berlin

Ohne besondere Indikation sind höchstens zwei Implantate je Kiefer beihilfefähig (§ 15 Abs. 2 LBhVO), einschließlich vorhandener bezuschusster Implantate, bei Überzahl mit anteiliger Kürzung. Bei besonderer Indikation nach § 15 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 bis 4 LBhVO (u. a. Tumor, Unfall, angeborene Fehlbildung, extreme Xerostomie, generalisierte Nichtanlage, muskuläre Fehlfunktion) gilt keine zahlenmäßige Höchstgrenze von vier Implantaten; die Zahl der beihilfefähigen Implantate richtet sich nach der medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall. Nur beim implantatbasierten Zahnersatz im zahnlosen Ober- oder Unterkiefer (§ 15 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 LBhVO) sind ausdrücklich höchstens vier Implantate je Kiefer beihilfefähig. Suprakonstruktionen sind stets beihilfefähig. Diese Angaben beruhen auf § 15 Abs. 1 und 2 LBhVO.

Kieferorthopädie ist beihilfefähig, wenn bei Behandlungsbeginn das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet ist oder bei schweren Kieferanomalien (kombiniert kieferchirurgisch-orthopädisch); Erwachsene nur bei ausschließlich medizinischer Indikation per Gutachten. Vor Beginn ist die Zustimmung zum Heil- und Kostenplan erforderlich. Die Retention ist nach § 15a Abs. 2 Satz 2 LBhVO bis zu zwei Jahre nach Abschluss der genehmigten Behandlung beihilfefähig; der Regelbehandlungszeitraum von bis zu vier Jahren steht dagegen nicht im Verordnungstext selbst, sondern in Nr. 15.2.1/15.2.2 der Verwaltungsvorschrift zur LBhVO. Diese Angaben beruhen auf § 15a Abs. 2 LBhVO (Retention) und Nr. 15.2.1/15.2.2 VV LBhVO (Regelzeitraum).

Kieferorthopädische Leistungen sind bei Behandlungsbeginn vor dem 18. Lebensjahr beihilfefähig; Zahnersatz und Implantate sind jedoch auch für berücksichtigungsfähige Kinder von Beamten auf Widerruf nach § 17 ausgeschlossen, soweit nicht die Unfall- oder Dreijahres-Ausnahme greift. Diese Angaben beruhen auf §§ 15a, 17 LBhVO.

Ambulante zahnärztliche und kieferorthopädische Untersuchungen und Behandlungen sind grundsätzlich beihilfefähig; für Zahnersatz und Implantate kann der Festsetzungsstelle vorab ein Heil- und Kostenplan vorgelegt werden. Diese Angaben beruhen auf § 14 LBhVO.

Material- und Laborkosten sind zu 60 % beihilfefähig; ist der Anteil nicht nachgewiesen, werden 40 % des Gesamtrechnungsbetrags angesetzt. Bei den Implantat-Indikationen nach § 15 Abs. 1 Nr. 1–4 gilt die 60-%-Grenze nicht. Diese Angaben beruhen auf § 16 LBhVO.

Für Beamtinnen und Beamte auf Widerruf (Referendare) sind prothetische Leistungen (Zahnersatz), Inlays und Zahnkronen, funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen sowie implantologische Leistungen von der Beihilfe ausgenommen. Eine Ausnahme gilt nur, wenn die Aufwendungen auf einem Unfall während des Vorbereitungsdienstes beruhen oder die Person zuvor mindestens drei Jahre ununterbrochen im öffentlichen Dienst beschäftigt war. Referendare haben daher in Berlin faktisch keinen Zahnersatz- und Implantat-Beihilfeanspruch; eine private Zahnzusatzversicherung ist essenziell. Diese Angaben beruhen auf § 17 LBhVO.

Inlays und Einlagefüllungen sind als zahnärztliche Leistungen nach GOZ zum Bemessungssatz beihilfefähig, der Material- und Laboranteil zu 60 %; für Beamte auf Widerruf (Referendare) sind sie jedoch nach § 17 LBhVO ausgeschlossen. Diese Angaben beruhen auf §§ 14, 16, 17 LBhVO i.V.m. GOZ.

Verblendungen und vollkeramische Versorgungen sind nach GOZ zum Bemessungssatz beihilfefähig, der Material- und Laboranteil zu 60 %; für Beamte auf Widerruf sind sie ausgeschlossen, soweit es sich um Zahnersatz oder Kronen handelt. Diese Angaben beruhen auf §§ 14, 16, 17 LBhVO i.V.m. GOZ.

Brückenversorgungen sind nach GOZ zum Bemessungssatz beihilfefähig, der Material- und Laboranteil zu 60 %; eine Spannweitenbegrenzung kennt die LBhVO nicht. Für Beamte auf Widerruf sind sie als Zahnersatz ausgeschlossen. Diese Angaben beruhen auf §§ 14, 16, 17 LBhVO i.V.m. GOZ.

Aufwendungen sind im Rahmen der GOZ/GOÄ beihilfefähig, maßgeblich ist die Angemessenheit nach § 6 LBhVO; eine pauschale Begrenzung auf einen bestimmten Steigerungssatz besteht nicht. Diese Angaben beruhen auf § 6 LBhVO i.V.m. GOZ/GOÄ.

Eine gesonderte Zahn-Eigenbeteiligung oder Bemessungssatz-Kürzung besteht nicht; es gelten der allgemeine Bemessungssatz und die 60-%-Regel für Material- und Laborkosten. Für Referendare im Beamtenverhältnis auf Widerruf gilt der Ausschluss. Diese Angaben beruhen auf §§ 16, 17 LBhVO; der amtliche Volltext ist über gesetze.berlin.de abrufbar.