Beihilfe: Zahnbehandlung & Zahnersatz in Nordrhein-Westfalen

Zahntechnische Leistungen nach § 9 der Gebührenordnung für Zahnärzte sind bei der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen in Höhe von 70 Prozent beihilfefähig. Auf diese 70 Prozent wird anschließend der persönliche Bemessungssatz angewandt, also 50 Prozent für Beihilfeberechtigte ohne oder mit einem Kind, 70 Prozent ab zwei berücksichtigungsfähigen Kindern sowie für Ehegattinnen und Ehegatten und 80 Prozent für Kinder. Daraus ergibt sich der effektive Eigenanteil. Rechtsgrundlage sind § 4 Abs. 2 Buchstabe c BVO NRW und § 12 BVO NRW; ergänzend gilt das LBV-Merkblatt „Beihilfefähige Aufwendungen“ mit Stand 01/2026.

Implantologische Leistungen nach Abschnitt K der Gebührenordnung für Zahnärzte sind für höchstens zehn Implantate pauschal bis zu 1.000 € je Implantat beihilfefähig; mit dieser Pauschale sind alle Nebenkosten abgegolten. Die Suprakonstruktion ist daneben beihilfefähig. Bereits vorhandene, mit Beihilfe geförderte Implantate werden auf die Höchstzahl angerechnet. Bei den fünf in der Verordnung genannten Indikationen, unter anderem nach Tumoroperationen, bei Xerostomie, bei generalisierter Nichtanlage von Zähnen und bei zahnlosem Kiefer, sind die notwendigen Aufwendungen in voller Höhe beihilfefähig, jedoch nur nach vorheriger Anerkennung auf Grundlage eines amtszahnärztlichen Gutachtens. Bei Reparaturen sind neben den Kosten für die Suprakonstruktion bis zu 400 € je Implantat beihilfefähig. Rechtsgrundlage ist § 4 Abs. 2 Buchstabe b BVO NRW.

Aufwendungen für kieferorthopädische Leistungen sind beihilfefähig, wenn die behandelte Person bei Behandlungsbeginn das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. Von dieser Altersgrenze gibt es zwei Ausnahmen. Sie gilt erstens nicht bei schweren Kieferanomalien, die eine kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Behandlung erfordern. Sie gilt zweitens nicht, wenn vor Behandlungsbeginn durch amts- oder vertrauenszahnärztliche Begutachtung festgestellt wird, dass die Behandlung medizinisch notwendig ist, ästhetische Gründe ausgeschlossen werden können und keine Behandlungsalternative besteht. Die Begutachtung muss vor Behandlungsbeginn erfolgen; wer sie nachholt, verliert den Anspruch.

Bei Kindern und Jugendlichen sind kieferorthopädische Leistungen beihilfefähig, wenn die Behandlung vor Vollendung des 18. Lebensjahres beginnt. Maßgeblich ist der Behandlungsbeginn, nicht der Abschluss; eine über das 18. Lebensjahr hinaus fortgeführte Behandlung bleibt beihilfefähig. Die Altersgrenze entfällt in zwei Fällen: bei schweren Kieferanomalien, die eine kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Behandlung erfordern, oder wenn vor Behandlungsbeginn durch amts- oder vertrauenszahnärztliche Begutachtung festgestellt wird, dass die Behandlung medizinisch notwendig ist, ästhetische Gründe ausgeschlossen werden können und keine Behandlungsalternative besteht.

Zahntechnische Leistungen nach § 9 der Gebührenordnung für Zahnärzte sind bei der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen zu 70 Prozent beihilfefähig. Im Übrigen richtet sich die Beihilfefähigkeit zahnärztlicher Leistungen nach der Gebührenordnung für Zahnärzte; soweit Anlage 7 zur Beihilfenverordnung beihilferechtliche Hinweise zum zahnärztlichen Gebührenrecht enthält, ist diese Anlage maßgeblich. Rechtsgrundlage sind § 4 Abs. 2 Buchstaben c und d BVO NRW in Verbindung mit § 9 GOZ und Anlage 7 BVO NRW.

Material- und Laborkosten bei zahntechnischen Leistungen werden zu 70 Prozent als beihilfefähig anerkannt; die übrigen 30 Prozent sind ein selbst zu tragender Eigenanteil. Die zugehörigen Material- und Laborkostenrechnungen sind der Zahnarztrechnung stets beizufügen. Rechtsgrundlage ist § 4 Abs. 2 Buchstabe c BVO NRW in Verbindung mit dem LBV-Merkblatt „Beihilfefähige Aufwendungen“ mit Stand 01/2026.

Einen Ausschluss von Referendarinnen und Referendaren beziehungsweise Lehramtsanwärterinnen und Lehramtsanwärtern von der Beihilfe zu Zahnersatz, Implantaten oder kieferorthopädischen Leistungen gibt es in Nordrhein-Westfalen nicht; ebenso wenig gilt eine Wartezeit. Beamtinnen und Beamte auf Widerruf sind beihilfeberechtigt, solange sie Anwärterbezüge erhalten. Der Ausschluss für Beschäftigungen von weniger als einem Jahr greift nicht, weil der Vorbereitungsdienst 18 Monate dauert. Rechtsgrundlage sind § 1 Abs. 1 Nr. 1 und Abs. 3 Nr. 1 BVO NRW sowie § 75 Abs. 1 Nr. 1 LBG NRW.

Einlagefüllungen (Inlays) werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte abgerechnet, insbesondere nach den Nummern 2150 folgende sowie den Komplexgebühren der Nummern 2220 und 5040; bei Einlagefüllungen und Kronen ist der komplexe Leistungsinhalt der jeweiligen Gebührenpositionen zu beachten. Beihilferechtlich gilt der Schwellenwert des 2,3-fachen Gebührensatzes; eine Überschreitung wird nur mit einer spezifizierten Begründung anerkannt. Der zahntechnische Anteil unterliegt der Begrenzung auf 70 Prozent. Rechtsgrundlage sind Anlage 7 Nr. 2 und 5.4 BVO NRW sowie § 4 Abs. 2 Buchstabe c BVO NRW.

Verblendungen und vollkeramische Versorgungen sind beihilfefähig, aber nicht ohne Eigenanteil. Auch bei vollkeramischen Versorgungen unterliegen die zahntechnischen Leistungen der Begrenzung auf 70 Prozent, sodass 30 Prozent als Eigenanteil verbleiben, und die zahnärztlichen Leistungen dem beihilferechtlichen Schwellenwert der Gebührenordnung für Zahnärzte. Verblendung und Farbauswahl gehören zu den Begründungen, die grundsätzlich keine Überschreitung des 2,3-fachen Gebührensatzes rechtfertigen. Rechtsgrundlage sind § 4 Abs. 2 Buchstabe c BVO NRW und Anlage 7 Nr. 5.5 Buchstabe f BVO NRW.

Für Brücken besteht keine gesonderte Höchstzahl. Brückenversorgungen gelten beihilferechtlich als Zahnersatz: Das zahnärztliche Honorar richtet sich nach der Gebührenordnung für Zahnärzte, wobei der Schwellenwert beim 2,3-fachen Gebührensatz liegt; die zahntechnischen Leistungen sind bei der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen zu 70 Prozent beihilfefähig. Wird eine Brücke als Suprakonstruktion auf Implantaten befestigt, gilt zusätzlich die Implantatpauschale. Eine zahlenmäßige Grenze besteht lediglich für Implantate, und zwar höchstens zehn Implantate zu je bis zu 1.000 €. Bei besonderen Indikationen wie Tumoren, Kieferspalten oder einem zahnlosen Kiefer sind die notwendigen Aufwendungen mit vorheriger Anerkennung beihilfefähig. Rechtsgrundlage sind § 4 Abs. 2 Buchstabe b und c BVO NRW sowie Anlage 7 zur BVO NRW.

Bei zahnärztlichen Leistungen ist zwischen der zahnärztlichen Behandlung und den zahntechnischen Leistungen zu unterscheiden. Maßgebliche Gebührenwerke sind die Gebührenordnung für Ärzte für ärztliche Leistungen und die Gebührenordnung für Zahnärzte für zahnärztliche Leistungen, deren § 9 auch die zahntechnischen Leistungen erfasst; daneben gelten Anlage 4 für Heilpraktikerleistungen, Anlage 5 für Heilmittel und nichtärztliche Leistungserbringer, die Hebammengebührenordnung NRW für Hebammen sowie Anlage 7 mit den beihilferechtlichen Hinweisen zum zahnärztlichen Gebührenrecht. Die zahnärztlichen Behandlerleistungen sind im Rahmen der Angemessenheit bis zum 3,5-fachen Gebührensatz beihilfefähig; der Schwellenwert liegt beim 2,3-fachen Satz. Eine von der Gebührenordnung abweichende Vergütungsvereinbarung (Abdingung) ist nur unter den Voraussetzungen des § 2 Absatz 1 und 2 der Gebührenordnung für Zahnärzte zulässig. Für zahntechnische Leistungen, also die Material- und Laborkosten bei Zahnersatz, Kronen und Suprakonstruktionen, gilt dagegen kein Gebührensteigerungssatz, sondern ein differenzierter Satz: Diese Aufwendungen sind lediglich zu 70 Prozent beihilfefähig. Rechtsgrundlage sind § 4 Abs. 1 Nr. 1 Satz 3 und § 4 Abs. 2 Buchstabe c und d BVO NRW sowie Anlage 7 Nr. 2 zur BVO NRW in Verbindung mit der Gebührenordnung für Zahnärzte.

Bei der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen sind die zahntechnischen Leistungen nach § 9 der Gebührenordnung für Zahnärzte nur zu 70 Prozent beihilfefähig; die verbleibenden 30 Prozent trägt die beihilfeberechtigte Person als Eigenbehalt. Dieser Eigenbehalt zählt zur Belastungsgrenze von 2 Prozent der Jahresbruttobezüge, jedoch nach § 15 Absatz 1 Satz 7 der Beihilfenverordnung nur in Höhe des persönlichen Bemessungssatzes. Bei einem Bemessungssatz von 50 Prozent wird also nur die Hälfte des Eigenbehalts auf die Belastungsgrenze angerechnet. Wer diese Einschränkung übersieht, veranschlagt die Entlastungswirkung der Belastungsgrenze um den Faktor zwei zu hoch.